| 索引號： | 113307270026065081/2024-65198 | 公開形式： | 主動公開 |
| 文號： | - | 公開時限： | 長期公開 |
| 發布機構： | 安文街道 | 生成日期： | 2024-11-26 |
各村、社區：
為深入推進“健康磐安”建設工作，進一步規范家庭醫生簽約服務，推進服務提質增效，不斷提升簽約居民的獲得感，根據健康磐安辦（2023）５號及磐安縣人民政府辦公室《關于推進責任醫生簽約服務工作的實施意見》（磐政辦〔2016〕97號）文件精神，現就進一步做好2025年度我街道家庭醫生簽約服務有關工作通知如下：
一、目標任務
（一）2025年，全街道常住人口簽約覆蓋率達到57%以上（其中繳費簽約率≥20%），續簽率達到80%以上，各村（社區）簽約目標任務數（見附件1）。
（二）十類重點人群簽約覆蓋率不低于91%，（包括65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、肺結核患者、精神障礙患者、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人、特困、低保、低邊、計生特殊家庭等）其中老年人、高血壓、糖尿病患者的簽約覆蓋率達到92%以上。
（三）十類重點人群中的低保、特困、低邊、殘疾人、計生特殊家庭成員等居民必須按下發的名單通知到位，做到應簽盡簽，其中計生特殊家庭成員和殘疾人簽約率分別要達到100%和90%以上，如果實在無法簽約的人員要注明未簽約原因，留檔備查。
二、簽約服務經費
磐安縣家庭醫生簽約服務費為每人每年120元，由醫保基金、基本公共衛生經費和服務對象個人三方分別承擔40元。
其中縣低保、特困、低邊、殘疾人（殘疾兒童、持證殘疾人）、計生特殊（獨生子女傷殘、死亡）家庭成員等簽約對象的個人承擔部分（40元/簽約對象）由縣財政負擔。
三、簽約服務內容
簽約居民享受由簽約服務機構提供的基礎服務包和免費個性化健康套餐服務，享受醫保優惠政策。
（一）基礎服務包。為10類重點人群和一般人群設計“10+1”人群的基礎服務包，對簽約的不同人群實行分類管理、精確服務，詳見附件2。
（二）免費個性化健康套餐。根據簽約居民的健康需求，提供16選1的免費個性化健康套餐服務（詳見附件3）。
（三）享受醫保優惠政策：在簽約基層醫療機構就醫的，普通門診報銷比例提高10%,慢性病種門診報銷比例提高5%;在簽約基層機構住院就醫的，起付線標準下降200元。
四、進度安排
（一）宣傳動員（11月1日—11月20日）。街道召開相關會議，對簽約工作進行專項部署，制定簽約計劃，分配簽約工作任務，配合縣開展APP、網絡、報紙等多方面的宣傳動員工作。 ???????????????
（二）集中簽約（11月10日—12月10日）。安文街道社區衛生服務中心簽約團隊聯合村（社區）干部集中到各村（社區）開展簽約工作，每周對簽約工作實行通報。各村（社區）要精心組織，做好本村（社區）簽約人員的通知動員工作，確保在12月10日前全面完成簽約任務。
家庭醫生簽約工作是一項惠民工作，也是街道對村（社區）年度工作考核的一項重要工作。各村（社區）務必要加強領導，相互配合，明確職責分工，抓好工作落實，確保我街道家庭醫生簽約工作順利完成。
附件：?
1、安文街道2025年度各村（社區）家庭醫生簽約目標任務數
2、磐安縣家庭醫生簽約服務內容項目清單（基礎服務包）
3、免費個性化健康套餐
4、安文街道社區衛生服務中心2025年家庭醫生團隊成員及聯系電話
5、2025年家庭醫生簽約政策宣傳
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附件1
安文街道2025年度各村居家庭醫生簽約目標任務數 | ||||
序號 | 村居民 | 2025年度簽約目 ??標任務數（單位人） | 其中收費簽約任務數（單位人） | 備注 |
1 | 殊閑 | 201 | 105 | |
2 | 羊山頭 | 214 | 113 | |
3 | 臺口 | 328 | 169 | |
4 | 嶺腳 | 194 | 102 | |
5 | 溪文 | 339 | 179 | |
6 | 嶺外 | 347 | 184 | |
7 | 胡村 | 243 | 124 | |
8 | 花溪 | 364 | 193 | |
9 | 雙坑 | 453 | 240 | |
10 | 上葛 | 433 | 226 | |
11 | 白云山 | 391 | 207 | |
12 | 石頭 | 403 | 213 | |
13 | 石貝 | 259 | 137 | |
14 | 墨林 | 688 | 364 | |
15 | 王隱坑 | 257 | 125 | |
16 | 崗頭 | 515 | 273 | |
17 | 東川 | 594 | 291 | |
18 | 龍山 | 2835 | 644 | |
19 | 五指 | 1545 | 382 | |
20 | 上章 | 2824 | 609 | |
21 | 市口 | 1568 | 620 | |
22 | 壺廳 | 2684 | 897 | |
23 | 康莊 | 2352 | 809 | |
24 | 東溪 | 1433 | 600 | |
25 | 荷塘 | 4234 | 1435 | |
26 | 南園 | 2619 | 971 | |
27 | 云山 | 1244 | 574 | |
合計 | 29563 | 10786 | ||
備注：村、社區主要完成收費簽約任務數。
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附件２
磐安縣家庭醫生簽約服務內容項目清單（基礎服務包）
服務包分類 | 適用對象 | 服務包內容 | 服務說明 | 服務頻次 |
①基本 服務包 | 所有簽約人群 | 1.建立電子健康檔案 | 建立完善電子健康檔案，并及時更新服務內容 | |
2.個體化健康指導咨詢 | 通過門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務并提供健康指導 | 按需服務 | ||
3.健康教育服務 | 通過公眾健康咨詢活動及健康知識講座等方式主動開展健康教育活動，提供健康教育折頁、處方、手冊等 | |||
4.健康知識推送服務 | 采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識、疾病預防知識、養生保健知識等健康信息 | 每季度不少于1條 | ||
5.簽約門診預約服務 | 為簽約居民提供家庭醫生預約門診服務 | 按需服務 | ||
6.分級診療服務 | 根據簽約居民的病情需要提供或者協調醫療資源，包括為簽約居民聯系專家門診、會診、大型醫療設備檢查、住院服務等 | 按需服務 | ||
7.轉診服務 | 根據簽約對象情況與定點醫療機構進行雙向轉診 | |||
②兒童 服務包 | 簽約0-6歲兒童 | 1.建卡發證 | 建立健全專項（電子）健康檔案，建立《母子健康手冊》，發放兒童保健冊、預防接種證等 | |
2.新生兒家庭訪視 | 新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視；高危兒根據高危因素增加1-2次訪視服務 | 1次/年或相應增加 | ||
3．新生兒滿月健康管理 | 對滿月新生兒進行體重、身長、頭圍測量、體格檢查，對家長進行喂養、發育、防病指導 | 1次/年 | ||
4．嬰幼兒健康管理 | 在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，對嬰幼兒進行體格檢查、生長發育和心理行為發育評估，進行科學喂養（合理膳食）、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規（或血紅蛋白）檢測；在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查 | 按年齡段提供相應的服務 | ||
5.學齡前兒童健康管理 | 為4-6歲兒童每年提供一次體格檢查和心理行為發育評估，血常規（或血紅蛋白）檢查和視力篩查，進行合理膳食、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導 | 每年一次 | ||
6.健康問題處理 | 對健康管理中發現的營養不良、貧血、單純性肥胖等兒童建立專項檔案，給出指導或轉診的建議；簽約高危兒童免費門診隨訪直至正常 | 按需服務 | ||
7. 預防接種 | 根據國家預防接種工作規范，對符合條件的適齡兒童進行規范接種 | 視預防接種程序而定 | ||
8.中醫藥健康管理服務 | 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對家長提供中醫藥健康指導 | 按年齡段提供相應的服務 | ||
③孕產婦 服務包 | 簽約 孕產婦 | 1.早孕建卡管理 | 建立健全專項（電子）健康檔案，孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》 | |
2.產前健康管理 | 分別在孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次（有助產技術服務資質的機構提供）提供健康管理服務，包括測體重、測血壓、四步觸診、測宮高、腹圍、多普勒胎心監測，健康狀況評估；高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數 | 按孕周提供相應的服務 | ||
3.產后健康管理 | 產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視；產后42天產婦到醫療機構進行檢查 高危孕產婦根據高危因素再增加1-2次訪視 | 2次/年或相應增加 | ||
4.孕早期健康體檢 | 孕早期開展1次一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎（表面抗原）檢查 | 1次/年 | ||
④老年人 服務包 | 簽約65歲及以上 老人 | 1.健康評估 | 生活方式和健康狀況評估 | 1次/年 |
2.生活自理能力評估 | 按《老年人生活自理能力評估》標準進行評估 | 1次/年 | ||
3.體格檢查 | 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷 | 1次/年 | ||
4.輔助檢查 | 包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查 | 1次/年 | ||
5.中醫藥健康管理服務. | 中醫體質辨識和中醫藥保健指導 | 1次/年 | ||
⑤高血壓患者服務包 | 簽約高血壓患者 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立高血壓患者專項（電子）健康檔案 | |
2.分級隨訪管理 | 根據血壓分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血壓測量 | 不少于4次/年 | ||
3.隨訪評估和分類干預 | 與患者一起制定生活方式改進目標，進行有針對性的健康教育，調整藥物，按需轉診 | 按需服務 | ||
4.體格檢查 | 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷 | 1次/年 | ||
5.慢性病連續處方服務 | 為符合條件的簽約患者提供最長12周的慢性病連續處方服務，并跟蹤隨訪管理 | 按需服務 | ||
⑤糖尿病患者服務包 | 簽約2型糖尿病 患者 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立糖尿病患者專項（電子）健康檔案 | |
2.分級隨訪管理 | 根據血糖分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血糖檢測 | 不少于4次/年 | ||
3.隨訪評估和分類干預 | 與患者一起制定生活方式改進目標，進行有針對性的健康教育，調整藥物，按需轉診 | 按需服務 | ||
4.體格檢查 | 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢查 | 1次/年 | ||
5.慢性病連續處方服務 | 為符合條件的簽約患者提供最長12周的慢性病連續處方服務，并跟蹤隨訪管理 | 按需服務 | ||
⑦嚴重精神障礙患者服務包 | 診斷明確，在家居住的簽約嚴重精神障礙 患者 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立嚴重精神障礙患者專項（電子）健康檔案 | |
2.隨訪評估 | 每年不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進行危險性評估 | 不少于4次/年 | ||
3.分類干預 | 按病情需求進行分類干預服務，對患者及家屬進行有針對性的健康教育和生活技能方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助 | 按需服務 | ||
4.健康體檢 | 在患者病情許可的情況下，征得監護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規、轉氨酶、血糖和心電圖），可與隨訪相結合 | 1次/年 | ||
⑧肺結核患者服務包 | 簽約結核病患者 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立肺結核患者管理專項（電子）健康檔案 | |
2.第一次入戶隨訪 | 接到上級肺結核患者管理通知單后，72小時內訪視，確定督導人員，對居住環境進行評估，對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育和防護指導 | |||
3.督導服藥和隨訪管理 | 按規范要求提供督導服藥和隨訪服務，進行分類干預 | |||
4.結案評估 | 當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估 | 按需服務 | ||
5.免費藥品 | 肺結核患者免費治療期間的常規一線抗結核藥物（由結核病定點醫療機構提供） | |||
6.密切接觸者篩查 | 訪視時向結核病患者密切接觸者提供篩查服務 | |||
⑨計劃生育特殊家庭服務包 | 簽約計劃生育特殊家庭對象 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立計劃生育特殊家庭專項（電子）健康檔案 | |
2.健康管理服務 | 計劃生育特殊家庭對象按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理 | 按相應規范服務 | ||
3.心理援助 | 特殊家庭心理援助成員聯合街道、社區兩級計生協會人員對計劃生育特殊家庭成員實施分類援助 | 按需服務 | ||
4.相關事務信息 咨詢服務 | 為符合生育條件的育齡婦女提供免費婚檢、免費孕前優生檢查、免費孕檢、一對一專家優生咨詢等咨詢服務，以及其他的相關政策咨詢服務 | 按需服務 | ||
⑩困難人群服務包 | 簽約困難人群對象 | 1.建立（電子）健康檔案 | 建立困難人群專項（電子）健康檔案 | |
2.健康管理服務 | 困難人群按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理 | 按相應規范服務 | ||
3醫療救助服務 | 按當地醫療救助政策為符合條件的簽約對象減免相關費用 | |||
11殘疾人 服務包 | 簽約 殘疾人 | 1.建立健全（電子）健康檔案 | 建立殘疾人專項（電子）健康檔案 | |
2.健康管理服務 | 殘疾人按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理 | 按相應規范服務 | ||
3.基本康復服務 | 為符合條件的不同類型殘疾人簽約對象開展基本康復服務，包括提供康復指導、心理疏導、無障礙環境適應、健康教育和咨詢服務等 | 按需服務 |
注：1.清單中的11個服務包均為基礎服務包，指120元經費標準下的簽約對象所應獲得的服務內容。2.一般人群享受①基本
服務包，10類重點人群享受①基本服務包+②-11中的一類服務包。.
附件3 2025年家庭醫生簽約個性化健康套餐清單（16選1） ? ? ? 附件4 安文街道社區衛生服務中心2025年家庭醫生團隊成員及聯系電話 | |||||
序號 | 村社區 | 團隊長 | 電話 | 成員 | 電話 |
1 | 龍山 | 傅華星 | 15858915830（675830） | 陳夢萍 | 18757676303（726303） |
石貝村 | |||||
白云山村 | |||||
2 | 五指 | 陳福強 | 13777544990（664990） | 明 ?悅 | 15067080197（560197） |
臺口村 | |||||
溪文村 | |||||
嶺外村 | |||||
3 | 康莊 | 王萍萍 | 15268633373（593373） | 陳旦 | 18167027808（712569） |
4 | 東溪 | 馬華東 | 13750949344（669344） | 謝優芬 | 13735658123（688123） |
石頭村 | |||||
嶺腳村 | |||||
5 | 上章 | 陳鋒蘭 | 13867991437（661437） | 李莉莉 | 18867914027（661027） |
殊閑村 | |||||
上葛村 | |||||
6 | 壺廳 | 張永勝 | 13857946668（666668） | 蔣斌 | 18257831242（546242） |
羊山頭村 | |||||
7 | 荷塘 | 陳韓英 | 13867991038（651038） | 陳芳珍 | 18329076873（566873） |
8 | 荷塘2 | 胡向丹 | 18395918602（578602） | 陳亞云 | 18967975633（631085） |
市口 | |||||
9 | 南園 | 吳雄鷹 | 15058666922（686922） | 劉艷紅 | 15867903060（673060） |
10 | 云山 | 潘正榮 | 15958409659（689659） | 陳芳婷 | 18069930521（578152） |
花溪村 | |||||
雙坑村 | |||||
11 | 胡村 | 陳 ?霞 | 13857940809（645809） | 申屠鵑 | 13868905999（655999） |
東川村 | |||||
墨林村 | |||||
崗頭村 | |||||
王隱坑村 | |||||
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附件5
磐安縣安文街道社區衛生服務中心
2025年家庭醫生簽約開始啦！
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簽約起止時間：2024年11月10日—2024年12月10日，快帶上市民卡（醫保卡）來和您的家庭醫生簽約吧!
一、簽約家庭醫生醫生后有哪些好處？
1.?擁有自己的家庭醫生朋友；
2.?獲得咨詢電話，享受健康咨詢；
3.?接受健康管理，解讀體檢報告、醫學指標；
4.?享受醫保優惠政策：（1）簽約后普通門診報銷比例提高10%,（原普通門診報銷比例50%，簽約后的居民報銷比例達到60%），慢性病門診報銷比例提高5%。（2）簽約后在安文街道社區衛生服務中心住院就醫的，起付線標準下降200元（原起付線500元）。
5.慢病長處方制度：穩定性的慢性病患者由簽約醫生評估后可開具最長不超過12周的治療性藥物用量。
6.預約上級醫院就診、檢查、雙向轉診。
二、簽約后由簽約服務機構提供的基礎服務包和免費個性化健康套餐服務。
1.基礎服務包。為 10 類重點人群和一般人群設計“10+1”人群的基礎服務包，對簽約的不同人群實行分類管理、精確服務。
2.免費個性化健康套餐（16選1）。免費享受一次價值60-80元的個性化健康套餐。
三、簽約費每年120元/人,由醫保基金、基本公共衛生經費和服務對象個人三方分別承擔40元。低保、特困、低邊、殘疾人、計生家庭成員個人承擔部分由縣財政局負擔。
說明：目前簽約分有效簽約和規范簽約。其中有效簽約需繳納40元/人簽約費，享受基礎服務包和個性化健康套餐服務及醫保優惠政策；規范簽約不繳費，僅享受基礎服務包。
?咨詢電話：0579-84658990
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